Psoríase

A psoríase (também conhecida como líquen escamoso) é uma doença de pele crônica não infecciosa e muitas vezes recorrente.

A psoríase, cujos sintomas determinam sua tendência a danificar os tecidos periarticulares, se manifesta na forma de pápulas escamosas, além disso, vale ressaltar que essa doença é uma das lesões cutâneas mais comuns que ocorre em qualquer idade.

A etiologia desta doença ainda não foi totalmente estudada e comprovada, no entanto, muitos dermatologistas ainda concordam que a psoríase é uma doença diretamente relacionada a patologias genéticas hereditárias.

Não se automedique. Ao primeiro sinal de doença, consulte o seu médico.

descrição geral

A psoríase é caracterizada pela duração e persistência de seu próprio curso. Suas remissões, que podem durar vários meses ou vários anos, entretanto, indicam seu retorno subsequente e duração vitalícia. A cura espontânea desta doença é extremamente rara.

Se você tentar determinar uma categoria específica de pessoas predispostas ao início da psoríase, a solução não será inequívoca. O fato é que a psoríase, atuando como um processo sistêmico, se desenvolve não apenas em pessoas com distúrbios imunológicos reais, mas também em pessoas que apresentam certos distúrbios funcionais ou morfológicos associados às funções de vários sistemas e órgãos.

Pertencente ao grupo das dermatoses, a psoríase é uma das doenças mais estudadas nelas. Entretanto, nenhuma das hipóteses que existem hoje pode determinar totalmente a essência desta doença. Diante disso, os problemas associados à sua terapia e prevenção estão na mesma situação incerta e, ao mesmo tempo, aguda, como era antes. Dependendo do período de tempo específico, várias ideias foram propostas sobre a origem da psoríase. Isso, por sua vez, levou à seleção de vários formulários, cada um deles baseado nos resultados de certos estudos laboratoriais e observações clínicas.

• A natureza hereditária da doença. Isso implica a presença de psoríase no quadro de consideração de várias gerações, nas quais, portanto, foram observados casos dessa doença. A propósito, é a hereditariedade que é considerada praticamente a causa principal e confiável do desenvolvimento da psoríase (neste caso, a psoríase aumenta sob a influência de vários tipos de fatores desencadeantes).
• A natureza metabólica da doença. Neste caso, são considerados distúrbios no metabolismo da gordura (ou seja, no metabolismo do colesterol), redução da morbidade durante os períodos de fome, aumento da quantidade de fósforo nas escamas psoriáticas, etc.
• A natureza viral da doença. Nesse caso, o conceito do envolvimento direto de uma infecção viral na etiologia da doença em questão foi formado com base em inúmeras observações clínicas de longo prazo. Assim, pela mesma razão, a natureza infecciosa (e viral também) como teoria do desenvolvimento da psoríase é a mais antiga. Assim, o final do século XIX foi marcado por casos de formação de grupos muito extensos de formações do tipo psoriático, formados no contexto de pacientes que sofrem de doenças como escarlatina e gripe. A natureza sistêmica da lesão real, seu curso recorrente e prolongado, a presença de uma conexão com fatores meteorológicos e heliofísicos, bem como certas características inerentes à evolução das erupções cutâneas características da psoríase, também atuaram como confirmação da natureza infecciosa da doença. doença. Quanto ao momento, agora está em andamento uma busca por esses agentes virais através dos quais o processo psoriático pode ser desencadeado.
• Natureza endócrina da doença. A teoria de uma conexão direta entre o início da psoríase e a natureza endócrina (bem como metabólica) no passado recente foi apoiada por muitos. Ao examinar pacientes com psoríase, certos distúrbios da escala endócrina foram revelados com bastante frequência, o que serviu de justificativa para a relevância de tal conexão. Em particular, destacaram-se os distúrbios associados ao estado funcional inerente às glândulas sexuais, a influência causada pelo ciclo menstrual, gravidez, parto e lactação, o tipo pronunciado de alterações detectadas no estudo do sistema pituitário-adrenal dos pacientes.
• A natureza neurogênica da doença. Consiste no início da doença no contexto de um choque nervoso que é real para o paciente (mais precisamente, após a transferência). Em cerca de 30% dos casos, a exacerbação da doença ocorre justamente com base no estresse. Nesse caso, os pacientes têm uma capacidade reduzida de suportar o impacto do estresse e a posterior transferência de suas consequências. Ao mesmo tempo, os distúrbios que eles têm (astênico, vegetativo-vascular-visceral, vegetativo-vascular-distônico e astenodepressivo) em combinação com reações neuróticas provocam a formação ou mesmo exacerbam as características do círculo vicioso predominante.

Classificação

Como já observamos, a psoríase atua como uma doença crônica e recorrente. Qualquer uma de suas formas existentes pode ser atribuída a uma das variantes da classificação relevante para psoríase, na qual há distribuição para psoríase pustulosa ou não pustulosa. Em geral, a classificação é a seguinte:

• Psoríase pustulosa
  • psoríase generalizada;
  • psoríase anular (pustulose anular);
  • psoríase palmoplantar (psoríase das extremidades, pustulose palmoplantar persistente, psoríase pustulosa barbera);
  • forma crônica de acrodermatite persistente (psoríase das solas dos pés e palmas das mãos, psoríase palmo-plantar);
  • impetigo psoriático herpetiforme.
• Psoríase não pustulosa
  • psoríase vulgar ou psoríase vulgar, psoríase simples (placa, psoríase estável na forma crônica);
  • eritrodermia psoriática (psoríase eritrodérmica).

Vários autores aderem à necessidade de complementar essa classificação, devido a quais tipos ou formas de psoríase podem ser adicionadas a ela nas seguintes variantes:

• psoríase tipo seborreia (psoríase seborreia);
• psoríase do guardanapo;
• psoríase induzida por drogas;
• "Psoríase reversível" (psoríase de dobras cutâneas, superfícies flexoras).

Psoríase: sintomas

Os primeiros sintomas da psoríase são a erupção das pápulas do tipo miliar, caracterizadas por um aumento gradual ao longo da periferia, ao mesmo tempo em que as transformam em pápulas numulares e lenticulares e se fundem umas com as outras, devido às quais aparecem placas de vários tamanhos. O desenvolvimento da psoríase na pele define três etapas principais para ela.

Primeira etapa

Este estágio é definido como um estágio progressivo, é causado pela formação de novas formações na pele (na verdade, pápulas), bem como um aumento no tamanho das formações que já estão na pele. Isso também é acompanhado pela formação de uma borda eritematosa ao redor das lesões (tal borda é definida como uma zona de crescimento periférico). A placa ao longo das bordas não é suscetível à descamação, enquanto a descamação, atuando como estágio final da inflamação, não acompanha o processo de crescimento das formações psoriáticas.

Segundo estágio

A segunda etapa define um período estacionário em que novos elementos não aparecem, porém, os elementos existentes na forma de placas e pápulas não mudam de tamanho. Em geral, o aparecimento de pápulas pode se completar em qualquer estágio, portanto, o período estacionário pode ser acompanhado pelo aparecimento simultâneo de pápulas miliares, lenticulares e numulares. Vamos explicar quais são os três tipos listados de pápulas. Assim, as pápulas numulares são elementos de uma erupção cutânea arredondada em diâmetro de 15 a 20 mm (por esse motivo, essas pápulas também são chamadas de forma de moeda). As pápulas lenticulares, por sua vez, são elementos de uma erupção cutânea, plana ou convexa, oval ou arredondada, lembrando lentilhas. E, finalmente, as pápulas miliares, que têm uma forma cônica de elementos e, portanto, são semelhantes à semente de cânhamo. Basicamente, essas pápulas são de tamanho pequeno, a área predominante é próxima aos folículos pilosos.

Terceiro estágio

Este estágio é reverso (ou regressivo). Sua principal característica é que as erupções desaparecem gradualmente e uma borda esbranquiçada do tipo pseudoesclerótico é formada ao redor dos próprios focos (é definida como a borda de Voronov). Durante este período, alguns pacientes podem sentir coceira leve. Quanto a quaisquer sensações subjetivas, elas são principalmente expressas de forma insignificante, ou mesmo completamente ausentes.

O aparecimento de erupções cutâneas pode ser observado em qualquer área da pele, no entanto, elas estão predominantemente localizadas na área da superfície das dobras dos membros, em particular nas articulações do cotovelo e joelho, na região do sacro, o couro cabeludo (aqui, em particular, distingue-se a área ao longo da borda do crescimento do cabelo, definida como "coroa psoriática"). Psoríase na cabeça, cujos sintomas, embora determinados pela gravidade de suas próprias manifestações, não levam a uma mudança na estrutura do cabelo, bem como à sua perda.

Quanto à concentração de placas na superfície extensora das articulações do joelho e do cotovelo, aqui elas geralmente persistem por um longo período de tempo a partir do momento em que a erupção desaparece em geral (essa característica as define como placas de "dever"). Alguns pacientes se deparam com o fato de que as dobras cutâneas na região inguinal-femoral ou nas glândulas mamárias, bem como nas glândulas axilares, são afetadas e, muitas vezes, essa lesão pode ser isolada.

Psoríase irritada

Desenvolve-se no contexto da exposição ativa da pele com uma psoríase progressiva já existente de certos irritantes, em particular, os raios solares ou pomadas específicas, bem como outros tipos de irritantes que afetam as placas. Essas placas, por sua vez, tornam-se mais convexas, a cor muda para vermelho cereja, um cinturão hipertermal se forma na área circundante, devido ao qual os limites nítidos ficam um pouco borrados. Este cinto, seguindo a resolução da placa, assume um aspecto enrugado.

Psoríase manchada

Esta forma da doença se manifesta na forma de infiltração leve (na definição geral, a infiltração é a impregnação dos tecidos com uma ou outra substância) dos elementos da erupção. Eles, por sua vez, parecem manchas (não pápulas). A psoríase manchada desenvolve-se, em regra, de forma aguda e também é caracterizada por uma semelhança com a toxidermia. Como principal método na diferenciação da doença, é utilizada a definição da correspondência do curso da doença com sua tríade psoriática característica.

Psoríase antiga

Esta forma da doença pode ser considerada em termos de sintomas na forma de infiltração grave do lado das placas, sua cianose geral, com superfície hiperceratótica ou verrucosa. Este tipo de foco é especialmente difícil de curar, e sua transformação no futuro em uma formação de tumor maligno não é excluída (isso acontece com pouca frequência, mas, infelizmente, não é necessário excluir essa opção).

Psoríase seborreica

Essa forma de psoríase, como o próprio nome sugere, se desenvolve em pacientes com seborreia que já é relevante para eles. A doença se manifesta no couro cabeludo, na área atrás das aurículas, no peito, na área das dobras nasolabiais, nas partes subescapular e escapular das costas. As escamas psoriáticas emergentes estão sujeitas a uma intensa saturação de sebo, pelo que se aderem e permanecem nas superfícies da placa, o que permite à doença simular um quadro característico de eczema seborreico.

Psoríase palmar-plantar

A doença pode se manifestar tanto na forma de placas e pápulas psoriáticas comuns, quanto na forma de formações hiperceratóticas que simulam calos e calosidades. Em alguns casos, a psoríase nas mãos, cujos sintomas são observados neste caso nas palmas das mãos (ou nas pernas - de acordo com a definição, nas solas) é contínua, que se manifesta na forma de aumento do espessamento ou queratinização . Os limites desse tipo de lesão são caracterizados pela clareza; em casos mais raros, essa forma de psoríase limita-se ao aparecimento de descamação de grandes anéis.

Psoríase exsudativa

Esta forma de psoríase é caracterizada pela gravidade excessiva do exsudato durante uma reação inflamatória; aparece dentro do período progressivo do curso da psoríase. Chegando à superfície da pápula, o exsudato proporciona a saturação do acúmulo de escamas, formando a partir delas formações que parecem crostas. Esses elementos são secundários, defini-los como crostas em flocos, a cor desses elementos é amarelada. Após a sua remoção, uma superfície ligeiramente sangrando e chorando está sujeita à exposição. As crostas de escamas, quando secas e estratificadas, muitas vezes formam um tipo maciço de conglomerado, lembrando uma concha de ostra (isso já é definido como psoríase rupióide).

Psoríase gutata

A psoríase gutata, cujos sintomas aparecem repentinamente, é caracterizada pela formação de várias manchas na pele. Principalmente a doença é diagnosticada em pacientes com idade entre 8 a 16 anos. Muitas vezes, a infecção estreptocócica atua como um precursor da psoríase em forma de lágrima.

Psoríase das unhas

A psoríase das unhas, cujos sintomas proporcionam o isolamento deste tipo de psoríase em três formas principais, dependendo do grau de dano ungueal, pode ser atrófica, pontual ou hipertrófica.

Considera-se lesão puntiforme a formação de depressões puntiformes nas lâminas ungueais, que também podem ser comparadas à superfície de um dedal. A manifestação desta forma de psoríase é possível em uma versão ligeiramente diferente, que, em sua especificidade, é semelhante à onicomicose. Nesse caso, dentro da borda livre, a lâmina ungueal muda de cor, fica opaca, propensa a desmoronar sem muito esforço. Como sinal que permite diferenciar a psoríase, é determinada uma borda inflamatória formada ao longo da periferia da área da placa ungueal afetada. Apresenta-se como a borda de uma pápula dentro do leito ungueal, visível através da lâmina ungueal.

Artrite psoriática (psoríase)

A artrite da psoríase, cujos sintomas se manifestam devido à infiltração, relevante para os tecidos periarticulares com danos simultâneos nas articulações, afeta principalmente as articulações interfalangianas. Enquanto isso, a possibilidade de envolvimento de grandes articulações no processo patológico não é excluída; as articulações e articulações da coluna sacroilíaca são extremamente raramente em risco a esse respeito.

É importante levar em consideração que a artrite psoriática, ao contrário de outros tipos de artrite (que na definição geral significa inflamação das articulações), é formada no contexto de uma erupção psoriática que já existe no paciente, muitas vezes combinada com danos nas unhas . Além disso, um ponto importante pode ser destacado que o início desse tipo de artrite é combinado com uma exacerbação da psoríase na pele, que, na maioria dos casos, adquire caráter exsudativo.

O tratamento irracional da doença durante o período de sua progressão é frequentemente acompanhado pela ocorrência de uma reação inespecífica do corpo. É de natureza tóxico-alérgica e consiste no aparecimento de vermelhidão na área de áreas não afetadas por placas psoriáticas, essa vermelhidão, fundindo-se, afeta completamente a pele. Este processo é combinado com uma temperatura elevada (dentro de um intervalo não superior a 39 graus), bem como um aumento dos gânglios linfáticos, uma sensação de pele apertada, queima e coceira. Em casos frequentes, também há descamação profusa, espessamento e esfoliação das placas ungueais, perda de cabelo. Este quadro já indica a relevância da eritrodermia psoriática. A eritrodermia termina com a restauração da versão tradicional do curso da psoríase.

Em geral, a recorrência da doença ocorre no outono-inverno, assim como nos períodos primavera-verão, o que é um fator importante que precisa ser levado em consideração, inclusive na prescrição do tratamento necessário.

Tratamento da psoríase

Antes da nomeação do tratamento, é realizado um exame minucioso do paciente e, já para determinar medidas específicas, baseiam-se no estágio do curso da doença, em sua variedade clínica, no estado geral do paciente, na presença de doenças concomitantes, a conformidade das manifestações da doença à sazonalidade, etc. o mais rápido e, ao mesmo tempo, um resultado favorável do tratamento é alcançado no caso de formas não complicadas de psoríase com seu curso curto, bem como com manifestações limitadas. Em geral, o tratamento da psoríase é um processo bastante trabalhoso e, na maioria dos casos, não é possível obter uma cura completa - a doença simplesmente regride (ou seja, começa um período de sua existência sem sintomas), o que, no entanto, também é um resultado positivo para ele.

O principal objetivo no tratamento foi determinado como sendo a supressão máxima possível dos sintomas em combinação com a adição de medidas preventivas.

Em primeiro lugar, com a psoríase, é prescrita uma dieta, na qual os alimentos que provocam uma exacerbação da doença (alimentos picantes, chocolate, bebidas alcoólicas) são excluídos da dieta. A restrição também se aplica ao consumo de carnes defumadas, mel, frituras e alimentos gordurosos, etc. Durante o período de exacerbação do curso da doença, recomenda-se comer mais frutas e legumes (com exceção dos vermelhos: maçãs, tomates, cerejas, etc. ), peixes e carnes magras (cozidas).

O curso da psoríase tem um efeito benéfico no seu tratamento nas condições das instalações sanitárias dos balneários. Tendo em conta a suscetibilidade especial da pele em pacientes com psoríase, recomenda-se evitar a exposição ao sol no período de 11 a 16 horas.

Quanto ao tratamento medicamentoso da psoríase, baseia-se na utilização de vários métodos. Em primeiro lugar, são agentes externos (cremes, pomadas, etc. ), medicamentos de tratamento sistêmico (injeções, pílulas, etc. ) e métodos como fitoquimioterapia (fitoterapia), fisioterapia, etc. métodos de tratamento externo. Em particular, os seguintes medicamentos foram mais comumente usados entre eles:

• Pomada salicílica. Com sua ajuda, garante-se o amolecimento das escamas formadas, o que, por sua vez, proporciona a possibilidade de sua eliminação precoce, juntamente com uma melhor absorção de outro tipo de medicamento. Esta pomada (0, 5% ou 5%) é aplicada nas áreas afetadas da pele em uma camada fina, 1-2 vezes ao dia. Uma característica importante da aplicação é o uso de uma quantidade menor de pomada com uma natureza significativa de inflamação (ou seja, quanto mais inflamação é mais pronunciada na natureza de sua manifestação, menos quantidade de pomada é usada para ela, respectivamente) . O ácido salicílico, que atua como base do medicamento, também é encontrado em várias outras pomadas usadas no tratamento da psoríase.
• Pomada de alcatrão de enxofre (5 ou 10%). O uso desta pomada proporciona redução de processos inflamatórios relevantes para a pele. A contra-indicação para o uso é a psoríase exsudativa (ou seja, psoríase, acompanhada de crostas e escamas chorosas). Você não pode aplicar esta pomada na pele do rosto. Os xampus de alcatrão são usados para tratar a psoríase do couro cabeludo.
• Pomada de naftaleno. É usado para tratar os estágios regressivos e estacionários da doença. A exacerbação ou progressão da psoríase determina a inadmissibilidade do uso deste remédio. Com a ajuda desta pomada, a coceira intensa e a inflamação são reduzidas. Uma pomada de 5% ou 10% é usada.
• Fármacos glicocorticosteróides. Seu uso proporciona uma diminuição na intensidade da inflamação. São utilizados apenas em cursos de curta duração, com a supervisão obrigatória de um especialista.
• Pomadas contendo vitamina D. Tais pomadas proporcionam um efeito anti-inflamatório, enquanto ao mesmo tempo melhoram o curso da doença.

Quanto ao tratamento sistêmico, é selecionado estritamente individualmente e apenas pelo médico assistente. Como já observado, significa o uso de várias pílulas, injeções, etc.

A fitoquimioterapia como método de tratamento da psoríase consiste na exposição ultravioleta das áreas afetadas da pele. Para isso, é utilizado um tipo especial de instalação, que irradia essas áreas sem afetar a pele saudável.

Em geral, o tratamento da psoríase pode significar muitos esquemas diferentes implementados na prática, mas nenhum desses esquemas é geralmente aceito devido à diferença em seu curso e especificidade, portanto, a eficácia de qualquer um dos esquemas não pode ser determinada igualmente para todos os pacientes. Repetimos que o tratamento da doença é realizado de forma estritamente individual, sob a supervisão constante do médico assistente.

Se aparecerem sintomas que indicam psoríase, é necessário entrar em contato com um dermatologista e um especialista em doenças infecciosas.